De grands progrès ont été réalisés ces dernières années dans le traitement des céphalées trigémino-vasculaires. Le traitement de crise de l’algie vasculaire de la face (AVF) repose sur le sumatriptan injectable et l’oxygène. De nouvelles thérapeutiques, non vasoconstrictrices ouvrent l’ère post-triptan, mais sont encore à l’étude. Le traitement de fond de l’AVF repose sur le vérapamil et le lithium. Les anti-épileptiques doivent encore faire la preuve de leur efficacité. Le traitement chirurgical soit sur les voies parasympathiques soit sur le nerf trijumeau, montre par ses taux élevés de récurrences et d’effets indésirables que l’abord « périphérique » s’avère peu efficace. La véritable innovation thérapeutique réside dans le contrôle des crises par la stimulation continue de l’hypothalamus chez un petit nombre de patients réfractaires à tout traitement. Cela doit être démontré à une plus grande échelle et le rapport bénéfice/risque soigneusement évalué. L’indométacine reste toujours le traitement de référence de l’hémicrânie paroxystique. Quant au SUNCT, réputé réfractaire à tout traitement, des cas de succès avec la lamotrigine, le gabapentin et le topiramate ont été rapportés.

Remarkable therapeutic improvements have come forward recently for trigemino-autonomic cephalalgias. Attack treatment in cluster headache is based on sumatriptan and oxygen. Non-vasoconstrictive treatments are opening a new post-triptan era but are not yet applicable. Prophylactic treatment of cluster headache is based on verapamil and lithium. The efficacy of anti-epileptic drugs in cluster headache remains to be demonstrated. Surgical treatment aimed at the parasympathetic pathways and at the trigeminal nerve demonstrates a high rate of recurrence and adverse events and questions about the relevance of a “peripheral” target in cluster headache. The efficacy of continuous hypothalamic stimulation in patients with intractable headache constitutes a breakthrough, but must be demonstrated at a larger scale and the benefice/risk ratio must be carefully evaluated. Indomethacin still remains the gold standard in paroxysmal hemicrania treatment. Until recently SUNCT was considered an intractable condition. However there are some reports of complete relief with lamotrigine, topiramate and gabapentin.